无创呼吸机使用方法
无创机械通气
田坤 2014.4.10
无创呼吸机使用方法
简介 无创呼吸机分为持续正压呼吸机(CPAP)及双水平持续 正压呼吸机。CPAP呼吸机结构简单，功能单一，仅提在 整个呼吸周期内提供单一恒定压力，不能提供有效辅助 通气作功，因此，目前只用于睡眠呼吸暂停综合征的患 者。而BIPAP呼吸机采用两个压力之间压力差的大小来 调节潮气量的大小，且它还具有CPAP的功能，因此，在 临床上可用于各种原因造成的呼吸功能不全或呼衰。 BIPAP呼吸机结构简单，体积小携带方便，使用方便， 可间歇使用，同步性好，患者容易接受。
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无创通气的优点 1 无创性： (1)应用上(和气道插管比较):易 于实施 ，易于卸除 ，允许间歇应用 ， 改善患者舒适感 减少镇静剂的需要 。 (2)保留口腔通畅： 保留讲话和吞咽 保留有效咳嗽 减少鼻肠饲管的需要 易于 口腔护理
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2 避免气管插管引起的阻力功。 3 避免气管插管的并发症。
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无创通气的缺点 (1) 无创通气系统的固有特点：气体 交换异常的纠正较慢；开始起作用的时 间较长。 (2)面罩：漏气；意外脱开可发生短暂 低氧血症；眼刺激；面部皮肤坏死。 (3)缺乏气道的径路和保护：不易进行 深部分泌物的吸引；易误吸。
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(4) 胃肠胀气。
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无创通气的选用 1. 患者的选择 (1) 清醒和合作的病人 (2) 血流动力学稳定； (3) 不需要气管插管来保护气道或清除过 多 的分泌物(神志迟钝、吞咽功能受损 或上消化 道活动性出血者常需气道保护); (4) 无急性面部创伤； (5) 有适合患者的恰当的面罩；
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无创通气选用 分两类： (1) 气道阻塞性疾病：COPD、支气 管哮喘、囊性纤维化、阻塞性睡眠呼吸 暂停与低通气综合征、轻度的上气道阻 塞。 (2) 低氧性呼吸衰竭：ARDS、肺炎、 创伤/烧伤、急性心源性肺水肿、限制性 肺疾病、术后呼吸衰竭。
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禁忌症 无自主呼吸动力的患者禁用 无力维持呼吸道开放或无力清除分泌物 有吸出胃内物质的风险 急性鼻窦炎或中耳炎 有对面罩材料过敏的病史 鼻出血 血压过低
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禁忌症 无绝对禁忌症，只有相对禁忌症，如气 胸、肺大泡等，但只要严密监护，仍能 安全使用。 (1)大咯血(2)气胸、纵隔气肿 (3)肺大泡(4)严重低血压 (5)脑出血 (6)多发性肋骨骨折。
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无创通气的实施 因为无创通气的使用需要有患者的配合， 所以一定要关注患者的依从性。对于患 者的依从性除了参数调节外，还涉及与 患者的沟通、无创通气的连接以及患者 的配合。
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面罩的选择 鼻罩：死腔小 、舒
适性较高、张口呼吸 的病人需配合下颌带一起使用 面罩: 死腔较大、舒适性较差、张口呼吸 病人首选、呼吸衰竭患者建议使用面罩、
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模式的选择 (1)CPAP(持续气道正压):当吸气相与呼 气相的压力始终维持于一个恒定压力时，称为 持续正压通气。它主要的作用是能够提供一个 恒定的压力，在阻塞性呼吸睡眠暂停患者能对 抗上气道阻力改善通气，在COPD患者能对抗 内源性PEEP,减少患者的触发功和改善气体 分布，在ARDS患者则能增大功能残气量、保 持肺泡开放、减少分流而改善氧合避免肺损 伤。
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模式的选择 (2)S(即常见的PSV模式) :意为同 步触发，即呼吸机和病人呼吸同步，病 人吸气呼吸机以高压力送气；病人呼气， 则立即切换到较低压力，帮助病人呼气， 由于BIPAP呼吸机低压(EPAP)都高于 零，所以不论调节与否，都存在呼气末 正压(PEEP)。S模式实质为 PSV+PEEP。
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模式选择 (3)S/T(在自主呼吸时使用的是PS方式， 而在控制通气时使用的是PC方式):ST模式 为S和T模式的组合，即病人自主呼吸稳定时 以S模式和病人呼吸同步，如果病人呼吸停止 或不稳定，低于预设安全频率时自动切换到T 模式；若病人呼吸恢复稳定，自主频率超过预 设频率时，则又从T模式切换到S模式。ST模 式实质为PCV+PSV+PEEP。
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模式选择 (4)APCV辅助压力控制模式 ：呼吸频 率快、潮气量低、低氧血症的病人。
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参数的调整： 由于BIPAP呼吸机属于定压型呼吸机，压力设 定是其最主要的参数。 (1)IPAP:IPAP—EPAP值的大小直接决定 辅助通气的大小，也就是潮气量的大小，压差 越大，则潮气量越大；反之，相反。气道阻力 增加(如气道水肿，痉挛或狭窄)或胸肺顺应 性下降(如肺水肿，ARDS等)则要保证一定 的潮气量就必须提高压差。 IPAP最大不超过 25厘米水柱 初始6-8 以免超过食道下端贲门 括约肌张力而引起胃肠胀气
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参数调整 (2)EPAP(PEEP):对于需要机械通 气的呼吸衰竭患者，由于存在不同程度 的肺泡损伤，甚至是ARDS.EPAP初始 4 厘米水柱。
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谢谢
